Nutrição para o Tratamento Cirúrgico da Obesidade

Tratamento Cirúrgico

Para pacientes diagnosticados com obesidade mórbida, o tratamento recomendado é a cirurgia bariátrica e/ou metabólica.

As indicações comtemplam:

  • Diagnóstico de obesidade com seguimento há mais de 5 anos e no mínimo 2 anos de tratamento clinico envolvendo, tratamento dietético, medicamentoso e exercícios físicos, sem sucesso.
  • IMC > 35 Kg/m2 e comorbidades desencadeadas ou agravadas pela obesidade.
  • IMC > 40 Kg/M2, independente da presença de comorbidades.
  • Idade: 16 a 65 anos*.
  • A resolução do Conselho Federal de Medicina no 2131/2015, que define os critérios de indicação do tratamento cirúrgico da obesidade, dispõe, em seu anexo, que a faixa etária na qual a cirurgia estaria indicada varia de 16 a 65 anos. Entretando, o mesmo texto deixa claro que: “Pacientes acima de 65 anos poderão realizar a cirurgia respeitadas as condições gerais acima elencadas, além da avaliação individual por equipe multiprofissional, avaliação criteriosa do risco-benefício, risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento”.

Avaliação Nutricional Pré e Pós-operatório de cirurgia bariátrica

Pré-operatório

A consulta nutricional pré-operatória é fundamental para conscientizar o paciente para um novo padrão alimentar. A cirurgia bariátrica não é magica, e para um pós-operatório satisfatório, a avalição nutricional pré-operatória é relevante neste processo, ao qual denomino carinhosamente de “Namoro”; conhecer, entender, perguntar, adaptar, preparar, são as condições fundamentais neste processo inicial.

O paciente é orientado sobre várias perspectivas a respeito da terapia nutricional no pós-operatório, e neste momento inicia-se um complexo e longo entendimento sobre as implicações metabólicas, dietéticas e nutricionais referente ao tratamento cirúrgico.

A avaliação pré-operatória também contempla a avaliação antropométrica, avaliação dos hábitos alimentares, identificação de deficiências nutricionais e tratamento no pré-operatório, preparação do paciente e familiares para o procedimento cirúrgico, avaliação quanto à necessidade de perda de peso pré-operatório, prescrição dietética pré-operatório, orientações quanto introdução alimentar no pós-operatório, sempre acompanhada de um tratamento humanizado e individualizado.

Avaliação pré-operatória inclui:

  • 1 avaliação nutricional completa inicial.
  • 2 avaliações no pré-operatório.
  • 1 avaliação da composição corporal por bioimpedância.
  • 1 laudo nutricional.
  • 1 manual de orientação nutricional pra pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade.
  • Canal direto para esclarecimento de dúvidas pelo Direct ou Chat do aplicativo

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Pós-operatório
Acompanhamento Nutricional após a cirurgia bariátrica

Após o procedimento cirúrgico, o qual atribuo carinhosamente como “casamento” é fundamental que o paciente tenha retornos periódicos estabelecidos pela equipe multidisciplinar, para auxiliar o paciente e seus familiares, sobre vários aspectos referentes às modificações dietéticas, suplementação, comportamentos, perda ponderal, pertinentes a cada fase.

Assim como a avaliação pré-operatória, o seguimento nutricional é fundamental e engloba:

  • Orientação dietética para as diferentes fases que compreendem a dieta liquida, pastosa, até a alimentação de consistência normal;
  • Adequações dietéticas, objetivando melhorar a qualidade alimentar e incorporar práticas alimentares saudáveis, como proposta de qualidade de vida;
  • Avaliação dos parâmetros bioquímicos em diferentes períodos do seguimento nutricional e tratamento das deficiências nutricionais;
  • Prescrição de suplementos vitamínicos adequados para cada paciente e procedimento cirúrgico realizado.

O primeiro ano é considerado a “ Lua de Mel”, por ser um período em que o paciente perde o maior percentual de perda de peso, resgata a auto-estima, o autocuidado e é observado uma enorme satisfação dos pacientes com sua saúde e bem estar adquiridos, na grande maioria dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida.  

É um período de inúmeros processos que envolvem o bio-psico e social de cada paciente, sendo um processo singular e apoiado pelo acompanhamento nutricional, assim por outros membros que fazem parte da equipe multidisciplinar.

Após 1 ano, o paciente já encontra-se adaptado a sua nova realidade de vida, sendo imprescindível a compreensão pelo paciente, que a obesidade não tem cura e necessita de um novo padrão alimentar, que atenda ás necessidades nutricionais de macro e micronutrientes para a prevenção de deficiências nutricionais pós-operatórias, assim como a adoção de hábitos regulares de exercícios físicos.

A cirurgias podem levar a deficiências de ferro, vitamina B12, acido fólico, cálcio, proteínas, e requerem orientação preventiva para evitar os quadros de deficiências nutricionais.

A suplementação de vitaminas é essencial e deve ser sempre abordada com finalidade preventiva, ajustes de acordo com o sexo e fase dos ciclos da vida, especialmente, em mulheres em idade fértil, menopausa, idosos e adolescentes.

Um outro fator importante relaciona-se ao consumo adequado de fibras após a cirurgia, para favorecer a microbiota intestinal do paciente.

Frente a estas inúmeras e complexas condições nutricionais, metabólicas e dietéticas, o paciente deve estar em acompanhamento regular com a equipe multidisciplinar.

A Avaliação pós-operatória inclui:

  • Acompanhamento nutricional especializado (agendado na Gastrocamp ou on-line, de acordo com preferência do paciente).
  • 7- 10 dias de pós-operatório (PO).
  • 30 dias de PO.
  • 60 dias de PO.
  • 90 dias de PO.
  • Canal direto para esclarecimento de dúvidas pelo Direct ou aplicativo.
  • Aplicativo para acesso a evolução dos parâmetros antropométricos, dispertador para hidratação e registro do recordatório alimentar.
  • Pacotes para período trimestral, de acordo, com as necessidades individuais.

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Termo de Consentimento

CONSIDERANDO a situação de pandemia do COVID-19 e as medidas de enfrentamento da emergência de saúde pública de importância internacional (Lei 13.979/20 e Decreto 10.282/20);

CONSIDERANDO o disposto na Lei. 13.989/20, Resolução 1.643/02 do Conselho Federal de Medicina, art. 37, §1º da Resolução 2.217/18, e na Portaria 467/20 do Ministério da Saúde, que autorizam a prática da Telemedicina;

CONSINTO ser submetido a consulta à distância, com objetivo de receber atendimento, suporte assistencial e diagnóstico de doença por meio de tecnologia da informação e comunicação.

DECLARO, sob as penas da lei, que não realizarei a gravação da interação com o médico, sob as penas da lei, tampouco realizarei o encaminhamento de qualquer arquivo obtido no ato médico para terceiros.

DECLARO CIÊNCIA que não são todas as doenças que podem ser diagnosticadas em consulta à distância, sendo que, neste caso, os valores de consulta não serão devolvidos.

DECLARO CIÊNCIA de que em casos de emergência, não será possível a realização da consulta à distância, bem como se eventual normatização vier a impedir o prosseguimento desta modalidade de atendimento.

CONSINTO, para o ato médico, a realização do pagamento estipulado, sendo que tal pagamento será praticado antes do início do atendimento médico à distância.